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2022年，《中國腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》重磅發(fā)布，作為中國首部腫瘤整合診治指南，填補了國內(nèi)腫瘤整合診療領域的空白。

為進一步提升臨床診治水平，推動多學科協(xié)作發(fā)展，第二版《中國腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》已于2024年11月重磅發(fā)布，基于最新臨床研究成果和循證醫(yī)學證據(jù)，融入個性化診療策略，力求為腫瘤診治提供更全面、精準的指導。

本文就2025版指南直腸癌（RC）、肛管癌（AC）部分關(guān)鍵更新內(nèi)容加以梳理。

對臨床、超聲或CT不能確診的肝轉(zhuǎn)移瘤，或肝轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目影響到治療決策，或CT不能確診的直腸癌的局部復發(fā)，推薦行MRI增強檢查以進一步明確，有條件醫(yī)院可行肝臟特異性對比劑增強掃描。

遵循腫瘤功能外科和手術(shù)損傷效益比及無菌、無瘤理念。根治手術(shù)推薦遵循全直腸系膜切除（TME）原則，切除病灶部位及所屬區(qū)域淋巴結(jié)，盡可能保留肛門括約肌功能、排尿和性功能，達到根治和器官功能保護兼顧。手術(shù)團隊應有豐富的盆腔外科經(jīng)驗或在直腸?？漆t(yī)生指導下實施手術(shù)。如需擴大手術(shù)范圍，應有泌尿外科、婦科和骨科等手術(shù)團隊配合。

cT4b期RC患者建議在MDT to HIM指導下進行治療。在長程同步放化療或短程放療之后，建議根據(jù)腫瘤退縮情況進行全身化療，再進行手術(shù)。全身化療方案可根據(jù)治療之前化放療方案及療效做出判斷，建議間隔期化療時長為2～6個療程。如為dMMR/MSI-H型患者，保肛意愿強烈但保肛存在困難者，術(shù)前新輔助治療亦可考慮免疫治療。

RC晚期姑息治療期主要表現(xiàn)為本虛與邪實并存，以脾氣虧虛或脾腎兩虛為主，夾雜濕、熱、瘀、毒等邪實，故常以健脾益氣或補脾益腎、清熱化濕、祛瘀解毒為主要治則，以實現(xiàn)帶瘤生存、提高生活質(zhì)量、延長生存期的目的。

1. 術(shù)后：可應用針刺療法幫助止痛以及胃腸功能的恢復，提高患者對手術(shù)的耐受性，緩解術(shù)后并發(fā)癥。

2. 化療期：可應用針刺、艾灸等療法改善化療引起的惡心、嘔吐、肢體麻木等，提高患者對化療的耐受性、減輕化療的毒副作用、提高化療完成率。

尚無公認有效二線化療方案，無活動性自身免疫性疾病患者可考慮帕博利珠單抗和納武利尤單抗作為復發(fā)或轉(zhuǎn)移性肛管鱗狀細胞癌的二線治療方案或參加臨床研究。

中醫(yī)藥治療應在中醫(yī)師的指導下，從整體觀念出發(fā)，根據(jù)中醫(yī)理論，運用四診等手段，采用辨病論治與辨證施治相結(jié)合的方法開展臨床診療。

●  中醫(yī)藥可在肛管腫瘤的圍術(shù)期、化療期、放療期協(xié)同西醫(yī)治療，發(fā)揮解毒增效，提高患者對手術(shù)、化療及放療耐受性的作用；

●  在肛管腫瘤根治性手術(shù)及輔助治療后的隨診期，進行中醫(yī)防變治療以預防腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移；

●  在晚期肛管腫瘤姑息治療期，中醫(yī)藥治療可實現(xiàn)帶瘤生存、提高生活質(zhì)量、延長生存期。